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La dialyse péritonéale à domicile Cette technique se fait à domicile, si besoin avec l'assistance d'une tierce personne (un proche par exemple) ou d'un(e) infirmier(e) libéral(e). Elle utilise le péritoine comme filtre. Deux modalités sont possibles: - La Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA) qui nécessite plusieurs renouvellements quotidiens de poches. - La Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA) pour laquelle les échanges de poches sont réalisés automatiquement la nuit à partir d'un générateur (cycleur). Ce générateur injecte un liquide (le dialysat) dans la cavité péritonéale grâce à un tuyau souple (le cathéter). Les échanges entre le dialysat et le sang à travers le péritoine permettent d'éliminer les déchets et l'eau en excès. Une prise en charge en EHPAD est également possible.

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L'AURA Paris joue un rôle majeur, dans la région Ile de France, dans la prise en charge des patients traités à domicile par dialyse péritonéale. En effet, elle traite environ 350 patients relevant de cette modalité dont 160 en dialyse péritonéale automatisée et 190 en dialyse péritonéale ambulatoire. Après avoir été formés dans le centre d'entraînement de l'AURA (centre de formation à l'autodialyse et à la dialyse à domicile par hémodialyse ou par dialyse péritonéale) ou dans d'autres centres de formation relevant d'hôpitaux partenaires avec lesquels l'AURA a signé une convention de coopération, les patients continuent d'être suivis chez eux par les mêmes équipes médicales. De même, lorsque leur état de santé nécessite un repli en hospitalisation, ils sont orientés dans le service d'hospitalisation de l'AURA ou dans l'un des services relevant d'hôpitaux partenaires. Ainsi, le vaste réseau de soins dans lequel s'intègre l'AURA permet aux malades d'être pris en charge de façon sécurisante, coordonnée et continue, grâce à des équipes médicales, infirmières et techniques qui les suivent tout au long de leur maladie et quel que soit le niveau d'évolution de leur pathologie.

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Enfin, il existe plusieurs perceptions de l'autonomie. Ainsi, certains pourront considérer qu'elle consiste justement à participer le moins possible à son traitement pour consacrer toute son énergie à mener une vie aussi normale et active que possible par ailleurs. On peut noter qu'être dialysé à domicile et non-autonome est possible: en dialyse péritonéale, l'intervention d'une infirmière peut être envisagée. Stockage du matériel Quelle que soit la modalité choisie, le volume du matériel et des consommables à stocker est important, il faut « de la place ». Tous les domiciles ne sont pas adaptés. Il peut parfois être possible d'augmenter la fréquence des livraisons de manière à diminuer le volume, mais cela oblige à consacrer du temps de manière répétée à assurer l'accueil des livreurs…

À ce stade, la solution idéale serait la greffe de rein, mais il y a peu de donneurs disponibles et les délais d'inscription sur les listes de demandeurs sont de plusieurs mois. En attendant, son néphrologue lui prescrit 4 séances hebdomadaires de dialyse dans un centre d'hémodialyse. Mais Alain ne peut se permettre de se rendre dans un établissement hospitalier et de consacrer trois à quatre demi-journées par semaine à ce traitement. Cadre dans une agence bancaire, il sait que s'il opte pour cette solution, il met en danger sa vie professionnelle. « J'avais entendu parler d'une alternative, la dialyse péritonéale à domicile, laquelle s'opère pendant le sommeil du patient en utilisant le péritoine comme filtre. Initialement, mon néphrologue était assez réticent à me proposer cette solution qui suppose une véritable organisation personnelle, une grande autonomie et une implication des proches, mais j'ai réussi à le convaincre de recourir à cette option, mettant en avant le fait que je risquais fort de perdre mon emploi si je devais aller dans un établissement en pleine journée plusieurs fois par semaine », raconte-t-il.

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